食事と体内時計、睡眠

不眠の患者さんや、うつ病の患者さんに対しては、投薬よりもまずは生活の状況を聞いて、生活指導をするようにしています。生活指導と行っても、事細かにこうしろああしろと言うわけではなく、そのご本人の生活の様子を聞きながら、改善できる点を一緒に考えていくというような方法です。

この中で、ポイントになるのは、生活習慣の３つの要素である、運動、睡眠、食事です。このなかで、食事については私はこれまで多くの研究をしてきたわけではありません。逆に、運動と睡眠についてはかなりたくさんの研究をしました。

食事と体内時計や睡眠については、動物実験などが主体ではありますが、早稲田大学の柴田重信先生（理工学部）が良い研究をしています。彼の研究によれば、長時間空腹のあとの食事のほうが、体内時計のリセット効果は大きいということです。朝食を食べることによって、体内時計がリセットされる。リセットというのは、これから活動をするという時間帯に体の状態をセットし直すということです。この場合の食事は、炭水化物のほうが効果が大きいようです。また、この他にもインスリン分泌が体内時計のリセットに関わる。インスリン分泌にDHA, EPAが促進的に働く。DHA, EPAは炭水化物と一緒に取ると良い。などの研究成果をあげています。

また、お昼から間をあけて長く食事をせず、夜中ころに夕食をたくさん食べると、そこで体内時計がリセットされてしまうために、夜型になってしまうということもあるようです。

厚生労働省「平成21年 国民健康・栄養調査」では、朝食を食べていない人は非常に多いことがわかっています。特に男性では２割以上の人が朝食を取っていないという結果です。また、患者さんのお話をうかがうと、帰宅後２３時過ぎに食事をするという人も多くいます。

このような、ことを細かく聞きながら、朝ごはんを食べるように、グラノーラなどが手軽だと薦めたりもします。また、夕食が遅くなるのであれば、帰ってからたくさん食べなくて済むように、夕方ころにも少し食事をしたほうが良いともお話します。このように、それぞれの個人にあった生活指導をしながら、長く良い状態をつくるような治療をしていくのが良いと思っています。



参考：　2013 Nichi-Iko Pharamaceutical Co., Ltd.パンフレット

うつ病リワークプログラム 再考 (1)

うつ病の患者さんが求職をして、仕事に復帰する際に、長期仕事をしていなかったためにすぐに復帰することが難し場合が多くあります。そのようなときには、会社によっては時短勤務からスタートして次第に仕事に慣れていくようなプログラムが用意されているところもあります。しかし、その場合でも、あるいはそういったプログラムが用意されていない場合には、「仕事をする練習」をしなければなりません。このように、うつ病の患者さんが長期の療養休暇から復帰する際にリワークのプログラムを行う施設が最近はできています。
このような施設の一覧は、私も準会員として個人で会員参加している「うつ病リワーク研究会」の会員施設一覧として公開されています。

うつ病リワーク研究会　リワーク施設一覧

東京には２１の施設がリストされています。このプログラムについては詳細にはそれぞれの施設が工夫してやっていると思いますが、このリストからみると、

模擬業務
　オフィスワーク、プレゼンテーション、ディスカッション、ディベートトレーニング

心理教育
　疾患教育、認知行動療法、ストレス・マネジメント・プログラム、SST（ソーシャルスキルトレーニング）、，サイコドラマ、

運動プログラム
　軽運動、ヨガ、リラクゼーション

その他
　光治療
　

などに分類されます。私が面白いなと思ったのは、秋田の田代クリニックでやっている光療法です。私は田代先生のことは非常に昔から知っていて、睡眠学会で研究発表をしておられるときに盛んにディスカッションをさせて頂いていたことがあります。以前このうつ病リワーク研究会に参加した時に、久しぶりにお会いしてその後、日本スポーツ精神医学会にも参加していただくようになりました。光療法は、脳の活性化、生体リズムの調整にはとても効果があります。このような生物学的なアプローチをしている施設は他にはなく、このような生物学的な治験に基づいたプログラムも今後いろいろと開発されていくと良いと思っていいます。うつ病運動療法もその一つです。

うつ病リワークプログラムは、うつ病での療養から復職がスムーズに行くようにするために必要なプログラムなので、個々人によって必要なプログラムが異なってくるということもあると思います。私は、このような病院でやるリワークプログラムの他にも、EAP（従業員支援プログラム[Employee Assistance Program] ）との関連や、うつ病運動療法プログラムとの関連があります。また、最近は、ベンチャー企業の立ち上げ支援プログラムの講師としても呼ばれました。そのようなことを考えながら、どのようなリワークプログラムが、実質的に効果があるのかを少しずつこの中で考えながら、私の考えるリワークプログラムの実践プロトタイプがどのようなものかを提案できたら良いなと思います。

時間学シンポジウム 保健医療経営大学＋佐賀県に初めて行ったこと

6月7日に日本時間学会の時間学シンポジウムに招かれて「体内時計とスポーツ」という話をしました。時間学会は、山口大学の時間学研究所が中心になって作っている学会で、この学術集会は今のところ山口大学と他の地域で交代にやるという形になっているそうです。今年は、福岡県みやま市にある保健医療経営大学で行われました。この大学に、前の時間学研究所長の辻先生が赴任されたのがここで行うことになった理由だそうです。

時間学は、時間生物学だけでなく哲学的な意味での「時間」についても総合的に研究する分野で、山口大学の時間学研究所には生物学から物理学、歴史学に至るまで様々な先生がいるそうです。学会の一般発表も少し聞きましたが、旧東ドイツの労働者の時間ということから、分子生物学的な発表まで様々でした。しかし、それぞれの発表を理解し合いながら交流するという非常に面白い面もあります。

コーディネーターの山口大学明石教授

シンポジウムは、「体内時計の効率的活用」についてでしたが、山口大学の明石教授のイントロ、国立精神神経医療研究センターの栗山室長の体内時計と記憶の話し、山口大学の小野先生の内的時間感覚（楽しい時は時間がはやく過ぎる）、そして私の体内時計とスポーツ、そしてその後労働科学研究所の高橋先生が労働と時間、京都工芸繊維大学の小山先生が生活に関わる体内リズムの話をされました。聴衆は、学会員と地域の方でしたが、みやま市という都市部ではない地域で行ったにも関わらず100名近い参加者があり、なかなか盛況でした。

私の体内時計とスポーツの話も、それなりに質問をしていただき、高校教員と思われる先生が試合の日の午前に練習をするときに、どのようにして午前の時間帯によいコンディションを作っていくかということについて質問をしていただいたりして、良い交流が出来ました。更に、夜の食事会も非常に交流が盛んで夜遅くまで語り合い、時間学研究所の方々の暖かさを感じました。

講演する私

シンポジウムが行われたみやま市は福岡県ですが、この地域は福岡県が有明海につながっている部分で、久留米市、柳川市などが近くにあります。また、佐賀県と熊本県にも挟まれており、私は行き帰りに有明佐賀空港を利用しました。私は、佐賀県に降り立ったのは多分初めてだと思います。九州で行ったことのない県は、佐賀県と宮崎県だったのですが、これで宮崎県だけになりました。この地域はなかなか良い所だと思いました。非常にのんびりしています。広い田んぼがあり、筑後川がゆったりと流れ、水は有明海に注いています。柳川市は以前にテニス選手で柳川高校出身の学生と話をしたことがあったので、そのイメージが強かったですが、水路が非常に発達していて屋形船で水路をめぐるツアーなどもあるそうです。行きの車では佐賀空港から柳川市を通って、水路や柳川高校の横を通って高校生が非常に盛んにスポーツをやっている姿なども見ました。帰りは、久留米のホテルからタクシーで有明佐賀空港に向かいましたが、筑後川の川沿いで非常に景色の良い所を通り、景色も非常に楽しめました。

のんびりした佐賀県

佐賀有明空港も佐賀県はこの空港の利用度を上げようと、いろいろと工夫をしていました。一番良かったのは、離陸の飛行機に向けて「快適な空の旅を楽しんでくんしゃい。」という横断幕を掲げていたところですが、その他にも久留米駅から空港までのタクシーが1000円で、佐賀県から補助が出ているということなどなかなか好感が持てました。確か、今度またこの地域に来る予定があったと思いますが、その時も福岡でなく有明佐賀空港を利用してみようかと思っています。おみやげの有明海の海苔やむつごろうクッキーも美味しかった。