尿酸値が冠動脈石灰化の進行に関与 （Medical Tribune記事）

尿酸値が冠動脈石灰化の進行に関与

第57回日本人間ドック学会学術大会

私は、尿酸値が高めです。これは家族性で父親も弟も高いのですが、実際の症状は、一度だけ腎結石と思われる痛みが出たことがありました。もう、１０年以上前ですがその時はあまりに痛くて、夜中に病院に行き、痛みのために嘔吐しました。

先日、産業医の研修会で興味深い話を聞きました。
日本のビールはプリン体が少ないのだけれども、
外国のビールはプリン体が相変わらず高いので、
会議外駐在員がそういったビールを飲み続けると、
日本では大丈夫な人が高尿酸血症になり、
痛風発作を起こすケースが有るということでした。
これは、興味深いですね。

ということで、そういうことには二度となりたくないと思って、かなり節制して、現状では尿酸値は正常上限くらいになっています。ときに採血をすると、高めに出ることもありますが、発作はでていません。

しかし、尿酸値が高めだったときに、人間ドックでこれを指摘されるたびに、相談医に、痛風発作は起きないのだけれども、尿酸値が高いだけで問題があるのかということを聞きました。しかし、すべての主治医は、話を「痛風発作が起きる可能性が高いので気をつけろ」ということに回帰させて、私の質問である、発作が出なくても体にわるいことがあるのかということについて、まともに答えてくれた医者はいませんでした。

しかし、このMedical Tribuneの記事で、少しこの理解が進みました。やはり、尿酸値を高いままにしておくのは、あまり良くないようです。統計的には、冠動脈の石灰化に関与しているということでした。石灰化が進むと、心筋梗塞や狭心症などのリスクが高まると思われますが、このようなことはあまり知られていなかったので、人間ドックなどのビッグデータを使って、初めて明らかになることのようですね。

長年の疑問が、一つ解けたような気がします。

習慣的運動は真の万能薬 （Exercise is the Real Polypill） Physiologyの論文

Physiologyという、生理学の国際学術誌に表記のような論文があります。この論文（リンク）は、心血管障害の治療薬として、Polypillと俗に呼ばれている合剤が非常に効果があるものだけど、実際には習慣的な運動が、これにまさるものだということを示しています。


論文の主な部分は、心血管系の障害に対する、習慣的運動の治療的効果について書かれています。

私も、うつ病の運動療法の文献を幾つも調べる中で、どうしても運動の身体疾患への治療予防的効果についての部分を何度も何度も繰り返し読むことになるので、生活習慣病についての専門的な知識もどうしても身についてしまう、（好ましい）結果になっています。

この論文の中には、非常にアトラクティブな図が挿入されています。転載していますが、身体運動が２つの効果を脳にもたらしているように書かれています。一つは左の図に示してある、BDNF⇒trkB CREB⇒Neuroplasticityというもの。もう一つは、右の図に示してあるFNDCS⇒Iriscin⇒？Neurogenesisというものです。

左の図には、？がついていないのでこれは確実にエビデンスが集積されているものであると考えて良いと思います。BDNFは脳由来神経栄養因子と呼ばれている物質で、その名前通り脳から分泌されて神経に栄養を与える物質です。栄養を与えることによって、神経の再生が促進されるものです。この働きによって、うつ病の回復が起こるとも考えられています。また、エビデンスにはやや乏しい面もありますが、認知症に対しても良い効果がある可能性があります。

習慣的な身体運動が心や体に及ぼす影響は計り知れないものがあります。古代から、人は体を動かして生きる糧を手にしてきました。しかし現代では、コンピューターの前に座って操作をすることで、生きる糧を得ることが可能になってきました。しかし、この変化による代償も大きなものであるように思います。そのために、生きるためにあえて体を動かすことが大事になってきたとも考えられます。

この背景にある様々な生物学的メカニズムにつて詳細について、この論文は、Free Paperですので、興味ある方は是非原文をご参照ください。

AUDIT

AUDITというのは、アルコール依存症の自己評価に関する質問紙です。AUDITの文字に貼ったリンクは、国立病院機構久里浜医療センターへのものです。この久里浜は、依存症の専門医療機関で、アル中で困ったときには、久里浜へというようなイメージがあります。現在は、更に幅広く「インターネット依存」などについての専門的治療も行っています。

さて、AUDITは、産業医の講習会の中で、職場におけるアルコール依存症のところで紹介されていました。原典は、1992年に発表されたもののようです１）。

自分でもやってみましたが、7点でアルコール教育の必要なレベルだということでした。疲れたときなど、つい家でアルコールを飲みますが、だいたい1−2杯で食事を終えてそれ以上は飲まないことも多いです。また、週に3日位はアルコールを飲みません。これも、波があって、ほぼ飲まずに過ごす日が続くこともあれば、割りと飲んだりすることもあります。外で飲むことは、月に1−2度ですが、そういうときに多く飲んでしまうこともあります。

日本で行われた研究では12点以上が問題飲酒の、15点以上がアルコール依存症のcut-offポイントとなっているようです。まず、自分でやってみて自分の状況を知ってみるのが良いと思います。


1)  Babor TF, Fuente DL Jr, Saunders JB et al : AUDIT: The Alcohol Use Disorder Identification Test:
Guidance for Use in Primary Health Care. WHO, 1992

慶應医師会 産業医研修会

私は、日本医師会認定産業医なのですが、会社の嘱託産業医としての仕事はしていませんでした。前回この資格をとってから、何度か資格を維持するための講演会などには出ていますが、積極的に維持することをしていませんでした。5年経って、もう維持するのをやめようかとも考えたのですが、同僚の医師からは、ストレスチェックも始まり産業医としての仕事も増えると思うので、維持したほうが良いのではないかとアドバイスを受けました。

北里講堂もですが、この写真の予防医学教室の
建物には圧倒されました。いつまで使われるの
かはわかりませんが、道の反対側では、
平成30年竣工の新しい巨大な病棟が
建設中でした。

そこで、これから維持できる講習会を探したところ、慶應医師会産業医研修会がありました。場所は、慶應義塾大学医学部信濃町キャンパスです。このキャンパスは、明治時代から慶應義塾大学医学部があった場所ですが、私は、大昔に一度だけ医学部精神科に入局できるのかを問い合わせるために訪問したことがありました。しかし、そのときは、慶應に血縁者がいるのか、あるいは、推薦者がいるのかということを聞かれ、つながりのない人は受け入れられないというような答えをされた覚えがあります。（しかし、これは現在の慶応大学医学部精神科の体制とは全く異なっています。現在の慶応大学医学部精神科では、後期研修の医師を多く受け入れ、慶応大学卒業生だけでなく様々な大学の卒業生が一緒になって後期研修やその後の研究活動を行っているようです。）

さて、この慶應のキャンパスですが、その裏手にある北里講堂というところで講習会はありました。この建物が、歴史を感じさせる建造物です。そして更に歴史を感じさせるのが、講習会の一部が行われた写真にある予防医学教室建物で、古い時代の慶應義塾大学医学部信濃町キャンパスを彷彿とさせます。

産業医の研修会は、面白かったです。自分の専門外のところでは、肝疾患、腰痛などの対応の仕方、職場巡視、環境測定などの話が聞けました。最近は、精神科という専門分野の話も多く、職域におけるメンタルヘルスの話も多くありました。またストレスチェックの運用についても、講義がありました。

今後、私は産業医としての活動もしていこうと思っています。産業医は、実際の職場巡視も行い、患者さんとして見ていた人たちがどのような場所でどのような悩みをもっているのかを見ることもできると思います。それによって、精神科医としての幅も広がると確信しています。

講義の内容も興味深いものが色々あったので、トピックとしても取り上げてみようと思います。

Macへの回帰 （Return to Mac)

私は、ここのところ多分20年近くWindowsのユーザーでした。今も、Windowsのユーザーではあるのですが、実はそれ以前はMacユーザーでした。私が、最初に購入したのは、Mac IIxという機種です。多分、1989年のことだと思います。この機種は、日本では発売されていなかったと思います。カリフォルニアのComputer Atticという店で買ったのを覚えています。多分、このお店はもう無いんだろうと思います。Facebookにもしかしたらそうかもしれないというお店が出ていました。
https://www.facebook.com/pages/Computer-Attic/1414322708788703

Mac IIxです。本当にお世話になった良いコンピュータでした。

何れにしても、そこで多分６０万円位する、Mac IIxを購入したわけです。その頃、私は睡眠脳波のコンピュータ分析の研究を一生懸命やっていたわけですが、分析のプログラムはその頃主流だった、NEC PC9801とC言語で作っていました。しかし、得られたデータをいろいろと分析するツールとしては、Appleのコンピュータに良いソフトウェアがたくさんあり、これが大変便利でしたのでそれを東京医科歯科大学の研究室でも使っていました。その頃、そういった自分のコンピュータも欲しいと思い、人の持っていない機種も良いと思った私は、アメリカへ学会で行くときに、スタンフォード大学のあるPalo Altoに滞在し、先に書いたComputer Atticに行き、そこでこのMac IIxを購入したわけです。その頃では、最高機種のMacでしたから、自分としてもとても満足でした。

実は、このアメリカへの学会旅行がきっかけで、アメリカへの留学が決まったのですが、それはまた別の機会に書きたいと思います。32歳の時だったと思います。

その後、私はこのMacを持ってアメリカに行き、カリフォルニア大学での研究生活を送りました。その時には、なぜかカリフォルニアにもかかわらず、研究室の周りはMS-DOSユーザーばかりで、私がMacを持っていることは瞬く間に他の研究室にも広まり、ちょっと見せてくれないかと人が集まってくるようなことがありました。

カリフォルニアという、Apple Computerのお膝元でもあり、かつ私が仕事をしていたMartinezという町は、AppleのあるCupertinoまでも、せいぜい車で１時間くらいのところなのですが、そんなところでアメリカ人が、Macを見せてくれと集まってきたのは、本当に不思議なことでした。

そんなことで、このMac IIxは私にとっては最初のMacであり、その後もCPUボードを入れ替えたりメモリーを増設したりして、性能アップを図り、日本に帰ってきてからもしばらくは使いました。

しかし、日本に帰ってきてからは、Windowsも機能が比較的よくなり、また日本に帰ってから勤め始めた、東京都精神医学総合研究所では、周りもWindowsを使う人たちが多くいたので、結局自分もWindowsを使い始めました。いつ頃だったんでしょうか。1996年くらいでしょうか。それ以来、私はずーっとWindowsを使い続けています。しかし、そう考えますと、このMac IIxは何と、7年間も使っていたということになります。この間は、私にとっては自分の睡眠障害の研究に没頭していた時期でもあり、今から考えると本当に懐かしく思います。

しかし、最近iPad Proを買ったことで、Apple Computerへの回帰志向が強まり、そしてとうとうMac Book Proを購入するに至りました。

20年ぶりに手にするMacの性能には驚かされるばかりです。私のMac IIxは、英語OSでしたが、「ことえり」を入れていたと思います。しかし、今の日本語フロントエンドプロセッサ−は全く違うものですね。「OS X El Capitan」というものですが、この変換機能についても驚きました。

http://trendy.nikkeibp.co.jp/article/pickup/20151014/1066979/?rt=nocnt

多分、これからさらに20年ぶりに再会したMacの良さを発見する日々が続くのだろうと思います。

抗NMDA受容体脳炎 読者の方のコメント

約2年前のエントリー、抗NMDA受容体脳炎について、読者の方からコメントが有りました。非常に貴重なコメントで、お嬢様がこの疾患に罹患されたようです。同じことが、この疾患に罹患した他の人におこらないようにとの、願いから書き込みをしていただきました。コメント欄ですと、人の目に触れにくいので、新しくエントリーを作って、掲載します。

このコメントをいただいた「みぃ」さんは、このエントリーをご覧になると思うので、もし何らかのメッセージのある方は、コメント欄に書き込んでいただいても良いと思います。

オリジナルのエントリーはこちらです。
抗NMDA受容体脳炎



＜コメント＞

みぃ2016年9月20日 23:59

私の８才の娘が2016年３月に発症しましたが、精神異常はなく、突然激しい頭痛を3/5に訴え、3/6夜間診療では、嘔吐下痢症と診断され(下痢も発熱も無かったが)、翌日小児科に受診し、紹介状を持って日赤に3/7昼には入院し3/13朝から意識不明となり経過観察され、3/14(月)に脳症確定し、原因が分からないままステロイドパルス療法等を直ぐに行い、そのまま寝たきりを5/7まで続け、5/8以降～意識が覚醒し、5/28に卵巣奇形腫がMRIで見つけられ(3/14と5/25のエコーでは発見できず)、6/15右側卵巣奇形を全摘出して、現在は普通学級に復学中。
意識が覚醒し出した頃から精神異常が出現し(主に暴力)、現在は少しずつ収まって来ています。

初期の精神異常が見られなかっただけで、他の症状は全てこの坑NMDA受容体脳炎の症状が出ていました。

最初に精神異常が無いものあると言う事も考慮する余地ありです。

当初からこの脳症を疑ったのに、坑NMDA受容体脳炎検査には、4/1以降静岡の大学に依頼し、結果が出たのは9/6頃でした。
何故、他は早い検査結果が得られたのか、何故、私の娘の結果は遅かったのかも疑問でした。

この病気を疑ったなら、何処に検査依頼をするのがベストなのか、エコー検査だけでは写らないケースがある事も明記して欲しい。
ちなみに、4/7にＣT検査をお願いしたが、被爆すると請け合って貰えなかったのも残念でした。

内田直2016年9月22日 14:19

みぃ様

お嬢様のケースについて、書き込みをしていただき、大変ありがとうございました。とても貴重なコメントだと思います。経験を共有させていただきます。

医師が知るべき情報として提案されている点は、

１．初期に精神症状を呈さず、突然の激しい頭痛で発症し、意識レベルの低下から昏睡となる経過があること。
２．腹部超音波検査では、奇形腫が描出されない場合がある。このケースでは、MRIにより発見できた。
３．抗NMDA受容体抗体検査に時間がかかる。（少なくともこのケースでは。）

さて、最も重要なところでは、この疾患を疑ったらどこに確定診断を依頼するのが良いかということですが、これは医者の仕事だとも思います。

例えば、インターネットで調べると、北里大学神経内科の先生が論文を書いています。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/clinicalneurol/49/11/49_11_774/_pdf

金沢医科大学総合医学研究所の方も、研究されているようです。
https://www.cosmic-jpn.co.jp/lecture/?confirm=ok&mca=&ca=&id=1457482639-683123

また、私がブログに書いた、神林先生は、非常に優秀な臨床家でもあるので、適切に対応してくれる方だとも思います。

このような研究をされている先生は、この疾患についての知識は十分にあると思われるので、ケースについての問い合わせをすれば、適切な指示をしてくれるように思います。ただ、自宅の場所から遠いなどのこともあり、専門家が必ずしも近くにいないときには、家族だけではどうしたらよいかわからないということもあるかもしれません。また、医師も全く知らない先生に連絡をとることは躊躇される面もあるかもしれません。

他のエントリーにもある遠隔医療は、こういったときにも役に立つ方法ではないかと思います。国内にいいる専門家へのコンサルトが、遠隔医療相談という形で、簡単にできる仕組みがあれば、適切な対応がもっとはやくできていたかもしれません。

抗NMDA受容体脳炎にかぎらず、こういった診断の難しい疾患についての情報を早く得られるような仕組みは、今後取り組んでいかなくれはならない課題だとも思いました。

みぃ2016年9月22日 23:47

内田先生

親切なご回答をありがとうございます。

私の娘は、3/23には寝た切り宣告に近いコメントもされたのですが、幸ににも現在は性格が変貌し攻撃的にはなりましたが、元気に学校でやれてるのはありがたく幸せを強く感じます。

坑NMDA受容体脳炎と早期に診断されませんでしたが、(早く奇形腫を摘出して欲しかったが、それはそれ…。)ステロイドパルス療法と献血製剤の免疫療法以外の薬は、ほとんど使用しなかった事が幸運の様に思います。

追記して、後にこれが役に立つならと思いコメントさせて頂きます


娘は、他の友達と比べ小柄なタイプで、発達も遅いタイプでした。入院して２ヶ月で、体重の1/6減少(25➡19キロ)
してたのに、5月初旬から胸が膨らみ始め、毛深くなりました。私は医師や看護師さんにも、ホルモンバランスが
狂っているから、奇形腫がある、人の組織のあるやつと訴えていました。目で見える変化を個人差と処理せずに見逃さないで病気と結び付けて検討の余地ありです。


それから、４月下旬に、瞼を開け放しが数日間続いていました。目が充血してたのですが、(花粉症かと勝手に思っていました)5/10まで治療せずにいました。これが、後に乾燥による角膜が剥がれて、新しい角膜に貼り付いて居たことが判明しました。

目が開け放しが続くと、角膜が剥がれる事がある。目を開けないのではなくて、開けられない状態だった。

こんなケースもあると明記して欲しいです。


それから、娘は、双子家系なのです(母親である私が双子、親戚にも双子が多数いる)が、卵巣奇形腫は双子が母親の胎内で分裂をしている時に、片方が発達出来ずに娘に吸収されてできた可能性はあるのでしょうか？

それから、予防接種を受けると翌日以降に発熱をしたり、ヒキツケたりしたのも 関係があるのでしょうか？

双子家系や予防接種で副反応が出やすい子は、卵巣奇形腫の確率が高いのでしょうか？

こんな事がこの坑NMDA受容体脳炎に、少しでも関係があるのなら、娘と同じ育歴のある子どもは、この脳炎の可能性を知らせてあげる事が可能になるのであれば、発病した時の初動医療に手助けになるのなら、娘の症例を次に役立てるなら嬉しいです。脳炎を発病する前に、卵巣奇形腫を発見できるのなら、更に嬉しいです。

本当に残酷な迄に、娘や私たち家族をドン底に何度も陥れるこの脳炎が憎いです。命が助かった後も、精神異常やら、人格の変貌に苦しめられ、絶望を何度も味わっています。

それでも、今は、生きてくれる事に感謝しています。4/1から主治医になって下さった今の主治医には心から感謝しています。ひとつひとつの言葉が、温かくて闘病中も現在も救われています

沢山の病気の中から、診断し治療する事は、本当に大変な事だと実感しました。

少ない症例の病気なら、私は私にできる事を何かに役立てる事があるならしたいです。

日産リーフに乗り換えて

我が家は、一台の車を長く乗る傾向があります。今回、これまで乗っていたスバルフォレスターを買い替えました。15年以上乗ったと思います。買い替えたのは、友人の医師から譲り受けた、一年落ちの日産リーフです。先日、のり替えの儀を行いました。

日産リーフに乗り換えて、既に2週間位になりますが、電気自動車に魅せられました。日産リーフは、日産のパッケージに入ると、月々1000円ほどの支払いで、日産の営業所で充電し放題です。そういう目で、日産の営業所を見たことはありませんでしたが、通勤路にも結構あることがわかります。一回の充電で、私の運転だと150km弱走れると出てきます。ガソリン車に比べれば、一回の充電で走れる距離は少ないのですが、しかし、毎日充電しても月1000円ですから、文句は言えません。更には、充電中には、エアコンをかけ、音楽をならして、タブレット端末に充電しながら待つこともできます。一回の充電は30分ほどかかりますが、全く苦ではありません。営業所がやっていれば、中でフリードリンクでコーヒーも飲めるようです。逆に言えば、月1000円で、コーヒー飲み放題もついてくるという事です。また、意外と充電器は空いています。

同じ色の、フォレスターとリーフ。
さようなら、フォレスター。子どもたちが小さいときから、頑張ってくれたね。
こんにちわリーフ。これから、よろしく。

乗り心地は、電池が重いので、わりと高級車の風格があります。また、当たり前ですが、とても静かです。タイヤと地面との音以外は聞こえません。市内走行では、トルクが有り、ガソリン車よりもむしろ快適です。高速道路に入ると、高速からの加速はやや弱い感じがありますが、それでも苦になることはありません。

エンジンルームをあけると、モーターが見えますが、ガソリンもオイルも使っていないので、とてもキレイです。ベタベタしたものは何もついておらず、すごく清潔な感じです。そういう意味では、排気ガスも全く出ませんし、エキゾーストパイプもついていません。間違えて、ガソリンスタンドに入っても、ガソリンを入れる口もありません。

多分、ガソリン車と比べて劣っているところは2つだと思います。

１．充電に時間がかかる。

２．一回の走行距離が短い。

これは、今後の技術の進歩の中で徐々に改善されていくことでしょう。

私は、今度はリーフを相当長く乗ることになるのだと思います。